Comunicaciones: Casos clínicos

Actitud diagnóstico terapéutica ante una paciente con lesiones ampollosas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto Atención Primaria y Atención Especializada (Dermatología)

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de dos meses de evolución de lesiones vesiculo ampollosas pruriginosas de aparición progresiva en extremidades inferiores, tórax y de forma más aislada en extremidades superiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fibrilación auricular, IRC, hipotiroidismo subclínico, insuficiencia cardíaca, HTA, obesidad grado II, gammapatía monoclonal, estenosis aórtica, SAOS severa, gonartrosis, hiperlipidemia mixta, anemia ferropénica.

Anamnesis: Mujer de 84 años , ampolla inicial en tobillo derecho y aparición posterior de lesiones similares en otras localizaciones, prurito, evolución tórpida. No ingesta de nuevos fármacos.

Exploración: Ampollas tensas, resistentes a la presión, algunas sobre piel normal y otras sobre base eritematosa. Signo de Nikolsky negativo.

En extremo distal EID/tobillo derecho placa de varias ampollas, algunas erosionadas y ulceradas y otras puncionadas con salida líquido sero-hemático. En muslo derecho placa eritematosa que precede a las ampollas. En región lumbar, lesiones residuales. No afectación mucosa oral.

Pruebas complementarias: Biopsia: Vesícula subepidérmica por acumulación de plasma con abundante infiltrado linfoide y eosinófilos de distribución en cuña en la base. Sin evidencia de depósitos inmunológicos. El aspecto macroscópico podría corresponder a una reacción de picadura aunque no puede descartarse una fase urticarial de un penfigoide. Clínicamente es muy sugestivo de penfigoide ampolloso.

Autoinmunidad: Ac anti epiteliales +1/10, Ac anti membrana epitelial +1/10, Ac anti BP180+. Resto negativo

Enfoque familiar

El penfigoide ampolloso afecta a personas mayores pluripatologicas, es importante el soporte de la familia en la atención integral al paciente y en la detección de complicaciones.

Desarrollo

La lesión inicial sugirió posible picadura pero la evolución posterior nos decantó hacia una enfermedad ampollosa (pénfigo vulgar, dermatitis herpetiforme, penfigoide ampolloso….) derivándola a Dermatología con el diagnóstico de penfigoide ampolloso como primera opción.

Tratamiento

Cura tópica de las lesiones por enfermería, corticoides orales e inmunosupresores (micofenolato).

Evolución

Excelente respuesta al tratamiento con desaparición de lesiones dermatológicas, controles periódicos por AP y Dermatología, diabetes como complicación corticoterapia.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para MFyC se basa en la importancia de un correcto diagnóstico diferencial de las lesiones ampollosas para llegar al diagnóstico definitivo y la terapéutica adecuada así como el manejo de la hiperglicemia corticoidea.

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