XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Atención Primaria
Caso multidisciplinar
El motivo de consulta fue la presencia de una lesión hiperpigmentada en cara posterior y lateral de la base del cuello.
Enfoque individual
Hipertensión arterial,dislipemia y obesidad, en tratamiento con olmesartán y simvastatina. Sin hábitos tóxicos, no alergias medicamentosas conocidas. Intervenida quirúrgicamente de lipoma y abdominoplastia.
Mujer de 47 años acude por lesión hiperpigmentada en cuello de tiempo indeterminado de evolución.
Placa de aspecto estriado y aterciopelado, con engrosamiento cutáneo y color pardo grisáceo. Presenta otras lesiones cutáneas de aspecto similar en axilas y múltiples queratosis seborreicas en base del cuello. Resto de exploración física sin hallazgos significativos.
Analítica completa con marcadores tumorales y perfil férrico; glucemia 161 y HBA1C 7.2 , resto de parámetros normales . Radiografía de tórax, ecografía abdominal y endoscopia sin hallazgos.
Enfoque familiar
Estado civil : casada. Vive con marido y tres hijos, núcleo familiar normofuncionante. Buen apoyo familiar y relaciones sociales activas. Eventos estresantes familiares, madre y hermano diabéticos, padre portador de marcapasos.
Desarrollo
Acantosis Nigricans asociada a obesidad y a diabetes resistente a insulina.
El diagnóstico diferencial se hará con papilomatosis confluente reticulada de Gougerot -Carteaud, pitiriasis versicolor, ictiosis ligada al cromosoma X, hiperqueratosis por retención , ingestión de ácido nicotínico , enfermedad de Addison , hemocromatosis, pelagra y nevus de Becker.
Es importante diagnosticar la forma paraneoplásica del resto de variantes benignas de acantosis nigricans. Sugieren malignidad lesiones extensas y sintomáticas, localización atípica y coexistencia de papilomatosis, hiperqueratosis palmoplantar, queratosis seborreica múltiple de aparición aguda (signo de Leser-Trelat) , lesiones en mucosas y dermatoglifos en dedos.
Tratamiento
Se pautó tratamiento con metformina, emoliente y queratolítico. Se indicó control periódico de glucemia y peso.
Evolución
La paciente presenta evolución favorable con buen control de las cifras de gluecmia. Las lesiones cutáneas persisten de menos intensidad en todas las localizaciones .
La Acantosis Nigricans puede presentar variantes ; con una correcta historia clínica y unas pruebas diagnósticas concretas , es fácil de diagnosticar y tratar desde Atención Primaria .
Las lesiones cutáneas son muy frecuentes en la consulta de Medicina de Familia, haciendo imprescindible una correcta identificación , interpretación y diagnóstico de las mismas .