VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Absceso en miembro inferior: importancia de la toma de cultivo (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Tumefacion en miembro inferior y fiebre.
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes personales: sin antecedentes.
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Anamnesis: Paciente de 53 años que acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción en miembro inferior derecho en región de muslo con lesión tipo pústula inicial hace 72 horas que ha presentado proceso de sobreinfección con aparición de eritema y área flemonosa así como necrosis central. Refiere sangrado ocasional y secreción purulenta en días previos así como sensación febril desde hace 4 horas.
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Exploración física: Tensión arterial de 117/86, frecuencia cardiaca de 78, temperatura de 37,8º. Miembro inferior derecho: Se aprecia tumefacción flemonosa no fluctuante en región anterior a nivel medio de muslo de unos 2x1cm de diámetro máximo con necrosis central, eritema perilesional de unos 4 cm de diámetro máximo. Rebordes óseos no dolorosos.
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Pruebas complementarias: Analítica con leucocitosis de 15.38 x 10³ µl, neutrofilia de 84,8% con PCR de 6,3 mg/dl resto sin alteraciones. Radiografía de fémur sin signos de osteomielitis.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente de origen extracomunitario que se encuentra trabajando en comunidad de Madrid.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Absceso con sospecha de Staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM).
Tratamiento y planes de actuación
Se realiza drenaje por punción con salida de escaso contenido purulento recogiéndose muestra para cultivo. Se administra primera dosis de antibioterapia con Cotrimoxazol. Se decide alta con tratamiento ambulatorio.
Evolución
Tras 48 horas acude de nuevo al servicio de urgencias presentado fiebre de 38,5º y lesión necrótica central con área abscesificada que fluctúa a la palpación. Se procede a su drenaje y se deja mecha con betadine. Se revisa antibiograma extraído hace 48 horas con resultado de SAMR resistente a cotrimoxazol, levofloxacino y amoxicilina con sensibilidad a Clindamicina. En analítica se encuentra leucocitosis de 15000 µl, PCR 31. Resto normal. Se realiza cambio de antibioterapia y se recomienda ingreso hospitalario.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La rápida progresión, así como la necrosis central del absceso son criterios clínicos que sugieren infección de partes blanda por SAMR. La recogida de cultivo ante abscesos que requieran drenaje permitió la identificación de la causa de mejoría clínica, así como el cambio de tratamiento correcto, asegurando adecuada cobertura antibiótica.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Arias Ramírez, DanielCS Lavapiés. Madrid
Gil Garcia, Natalia
CS Lavapiés. Madrid
Barata Sanchez, Lorena
CS Lavapiés. Madrid
