Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje en paciente con diagnóstico de hipertensión arterial con motivo de consulta oculto (oral breve)

ÁMBITO DEL CASO

Centro de salud de Atención Primaria en localidad rural.

MOTIVO DE CONSULTA

Astenia y Mareos. Cifra de presión arterial (PA): 160/89 mmHg.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, 63 años, divorciada e independiente para ABVD. Consulta por astenia, mareos y cifras de PA de 160/89. Al insistir en si le está pasando algo que explique esta situación, nos comenta además que sufre anhedonia, tristeza y ganas de llorar continuas de tres meses de evolución. Sin ninguna prestación social, tras ser ama de casa y no haber cotizado, nos pregunta por posibles ayudas sociales para ella.

Antecedentes personales: dislipemia en tratamiento. Sin otro antecedente de interés.

Exploración física: colaboradora. Auscultación cardiaca y pulmonar: rítmica, no soplos. Sin ruidos sobreañadidos.

Pruebas complementarias: triple toma de PA: 155/78 mmHg. Analítica: normal con hormonas tiroideas normales. ECG: ritmo sinusal a 78 lpm. Sin signos de isquemia aguda.

Enfoque familiar

Divorciada hace 3 años, con tres hijos ya independientes con los que apenas mantiene relación (solo con su hijo pequeño). Sin familia de origen cercana, su red social se reduce a una vecina de 76 años. APGAR familiar de 4. Duke-UNC de 31.

Económicamente se encuentra en una mala situación. Actualmente está desempleada (cuidadora formal puntual de ancianos de la localidad). Vive sola en una casa antigua por la que paga un alquiler.

Diagnóstico diferencial

- HTA de reciente diagnóstico.

- Depresión mayor.

- Disfunción familiar tras divorcio.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con enalapril y con sertralina.

Se contacta con el psicólogo del ayuntamiento.

Se comenta el caso con la trabajadora social y se le gestiona cita con ella.

Evolución

Actualmente la PA está normalizada. Anímicamente se encuentra mejor (sigue con pastillas y con las visitas al psicólogo). Además se ha tramitado conjuntamente con el ayuntamiento una ayuda de tipo económico.

CONCLUSIONES

Los motivos de consulta ocultos en Atención Primaria son especialmente frecuentes. Ello obliga al profesional a estar atento y a hacer una buena anamnesis.

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