Enfoque individual

Paciente varón de 66 años con los siguientes antecedentes personales: Ex-fumador desde hace 8 años (índice paquetes/año de 138), hipertenso y dislipémico. Intervenido de una hernia inguinal izquierda hace 3 semanas.

Acude por presentar de madrugada, mientras estaba acostado, disnea de aparición súbita con intolerancia al decúbito, junto con opresión centrotorácica, no irradiada, que aumenta con la inspiración profunda, acompañado de intenso cortejo vegetativo. El dolor se mantiene constante (disminuyendo discretamente la disnea) hasta su llegada al S. de Urgencias Hospitalarias una hora más tarde. 
 
Comenta que desde la intervención de la hernia inguinal hace 3 semanas, ha ido disminuyendo la movilidad desde entonces, aunque siguió tratamiento con heparina subcutánea profiláctica durante 10 días tras la intervención, mantuvo reposo en días posteriores (andaba sólo media hora al día), sin recibir profilaxis antitrombótica.

A la exploración el paciente se encuentra  discretamente taquipneico, sin uso de la musculatura accesoria. Presenta cifras tensionales de 109/80mmHg con una frecuencia cardiaca de 115lpm y saturando al 92% con aporte suplementario con gafas nasales a 2L.
A la auscultación presenta un murmullo vesicular bilateral conservado sin ruidos sobreañadidos y rítmico a frecuencia elevada. En extremidades inferiores destacan discretos edemas tibiomaleolares bilaterales y signos tróficos de estasis venosa junto con empastamiento en región gemelar derecha.

ECG: Taquicardia sinusal a 120 lpm. Eje izquierdo con HBAI. Escasa progresión de R en precordiales.

En analítica: función renal e iones en rango. TnTus 229 ng/l. Leucocitosis 13500. Hb 13,6 g/dl, D-Dímeros >4400.

Ecocardiografía a pie de cama: dilatación de ventrículo derecho, signos de sobrecarga de cavidades derechas e insuficiencia tricuspidea. Signo de Mcconnell.

Se solicita Angiotac que muestra TEP masivo bilateral.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución