XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Mixto. Inicialmente en Atención Primaria, posterior ingreso hospitalario y finalmente seguimiento en consulta de AP
Caso multidisciplinar
Disneica y malestar general
Enfoque individual
Antecedentes personales: 53 años, exfumador (80paq/año), DMID, HTA, Depresión. Tratamiento habitual: sintrom, metformina, insulina lantus, venlafaxina, enalapril.
Anamnesis: disnea y malestar desde hace 10 días junto con expectoración purulenta. Temperatura no termometrada aunque refiere sensación distérmica. Tras valoración del paciente y en ausencia de datos de inestabilidad se recomienda tratamiento antibiótico con moxifloxacino cada 24 horas y reevaluación en 1 semana.
En la revisión el paciente refiere escasa mejoría continuando con sensación disneica, abundante expectoración pútrida, fiebre de 38.La esposa hace referencia a la presencia de aliento fétido.
Exploración física: Regular estado general, taquipneico ,buena coloración de piel y mucosas, halitosis, boca séptica
TA: 188/101; Frecuencia cardiaca: 92; SatO2: 94%; T 37.8
AC. Normal. AR: hipoventilación generalizada.
Pruebas complementarias
Radiografía de tórax imagen hipodensa de gran tamaño con un nivel aéreo localizado en Lóbulo superior derecho.
Analítica: 22.000 leucocitos con neutrófilos 83%; Resto normal.
Enfoque familiar
Familia nuclear con parientes próximos. Vive con su esposa y tres hijos con los que mantiene una buena relación. Ausencia de acontecimientos vitales estresantes.
Desarrollo
La ausencia de respuesta al tratamiento y empeoramiento de la sintomatología inicial, hizo pensar en una complicación infecciosa. La sospecha de absceso pulmonar puede ser mayor ante la presencia de una boca séptica, expectoraciones pútridas y aliento fétido.
Tratamiento
Derivación para ingreso hospitalario
Evolución
Durante el ingreso continuó tratamiento antibiótico endovenoso y se completo estudio con TAC torácico, broncoscopia (descarta origen obstructivo) y estudio microbiológico (desarrollo de microbiota orofaringea).Evolución favorable por lo que se dio de alta con seguimiento en Atención primaria y especializada.
La importancia de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria es la necesidad de seguimiento estrecho de aquellos paciente con mayor riesgo de complicaciones con el fin de detectar éstas de forma precoz.