Comunicaciones y Congresos semFYC

XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje de la tuberculosis en el núcleo familiar ¿tratamiento por exceso? (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Palpación de conglomerado adenopático en región axilar derecha.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia medicamentosa a mucolítico. No hábitos tóxicos. La paciente presenta asma bronquial sin tratamiento. Intervenida de cesárea y ligadura tubárica e histerectomía parcial más doble salpinguectomía. Tratamiento ocasional con ebastina.

Anamnesis: la paciente acude a consulta de atención primaria por autopalpación de nódulo axilar derecho sin otra sintomatología acompañante. No fiebre ni clínica infecciosa. No otras adenopatías ni nódulos.

Exploración: se palpa un nódulo de 5 cm en axila derecha, profundo, móvil, duro y redondeado con dudosos signos de agresividad. No se palpan otras adenopatías ni nódulos mamarios. Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen anodino y miembros inferiores sin alteraciones.

Solicitamos analítica de sangre y se realiza derivación a cirugía general quienes solicitan BAG y ecografía.

Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre: anemia normocitica normocrómica, sin otras alteraciones en hemograma, bioquímica y coagulación.

- Ecografía axilar derecha: masa axilar derecha compleja, con un polo sólido, hipoecogénico, polilobulado, con escasa vascularización de 27 por 17 mm adyacente a ganglios axilares de aspecto patológico pericentimétricos. Se explora la mama derecha no observando lesiones nodulares de sospecha.
- Anatomía patológica: linfadenitis granulomatosa con abundantes granulomas necrotizantes de tipo tuberculoso.
- PCR de biopsia ganglionar: genoma de mycobacterium tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio de contactos a los convivientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tuberculosis ganglionar

Diagnóstico diferencial: adenopatía reactiva a proceso infeccioso, tuberculosis, linfoma, cáncer de mama, hidrosadenitis, sarcoidosis.

Identificación de problemas: dificultad para la identificación de caso índice, estudio de contactos y realiazaión o no de quimioprofilaxis en convivientes.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Etambutol hidrocloruro, Isoniazida, Pirazinamida, Rifampicina más Piridoxina durante 2 meses. Isoniazida y Rifampicina durante 4 meses. En total se realizan 6 meses de tratamiento.

Planes de actuación: estudio de contactos, control de efectos secundarios y clínica de la paciente.

Evolución

Evolución: la paciente no presenta sintomatología, ni efectos secundarios, con buen cumplimiento y tolerancia a tratamiento.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- La importancia del estudio de las formas de tuberculosis extrapulmonares.

- El conocimiento de los efectos adversos de los tratamiento antituberculosos.

- El estudio de los contactos tuberculosos y la decisión de emplear o no quimioprofilaxis.

- La coordinación multidisciplinar y el abordaje de la enfermedad en el núcleo familiar.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Castro Vargas, Julia
CS Las Delicias. Malaga

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