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Enfoque individual

-AP: NRAMC. Exfumador. Hipertensión, diabetes y dislipemia en tratamiento. Sin tratamiento anticoagulante.- Situación basal: deterioro cognitivo tratado con memantina.- Anamnesis: Hombre de 75 años consulta por MEG y astenia progresiva sin pérdida de peso. Sin dolor abdominal, náuseas ni vómitos. Su familia comenta que alterna periodos de estreñimiento y diarrea de años de evolución con deposiciones rojo-vinosas (hematoquecia).- EF: AEG. Palidez cutánea. Consciente y orientado. AC: rítmico, sin soplos. AP: hipoventilación global leve, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso. Sin masas ni megalias. Sin irritación peritoneal. MMII sin edemas ni signos de TVP. Tacto rectal: dedil con restos de heces y sangre.- PC:- SOH: positivo.- Analítica: hemoglobina 6.4 (postransfusional 9.5), hematocrito 20.8%, VCM 77.1, ADE 15.7%.- Colonoscopia: restos de sangre con coágulos. Divertículos en colon izquierdo.- TC abdomen: divertículos sigmoides sin signos inflamatorios.- Cápsula endoscópica: no concluyente.- Cirugía + enteroscopia intraoperatoria: divertículos yeyunales. Se hace resección de yeyuno y anastomosis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Anemia (rango transfusional). Probable hemorragia digestiva baja. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CCR, EII, úlceras, angiodisplasia y sangrado hemorroidal.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realiza colonoscopia observando diverticulosis izquierda sin datos de sangrado activo y gastroscopia dada la persistencia de la anemización a pesar de las transfusiones. Se intenta exploración con videocámara endoscópica, no siendo concluyente por permanecer retenida en yeyuno proximal, lo que hace sospechar divertículos yeyunales. Por ello y dada la inestabilidad del paciente se realiza intervención quirúrgica urgente con enteroscopia intraoperatoria confirmándose la sospecha y resecándose el segmento responsable del sangrado tras lo cual el paciente mejora.

Evolución

Mejoria tras la intervencion quirúrgica

La diverticulosis yeyunal es una patología poco común que debemos tener presente una vez que descartamos otras causas más comunes de sangrado.El médico de familia puede realizar un abordaje integral en el contexto de un paciente con anemia y hacer que los distintos especialistas conozcan el caso y participen en su manejo. En este caso, la decisión del médico de derivar al paciente a Urgencias fue crucial para su diagnóstico y tratamiento.