XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Diabetes Mellitus 2. Hipertensión arterial. Parálisis III par izquierdo en octubre 2020.Enfoque familiar y comunitario
Casado, vive junto a su mujer e hijoJuicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Anamnesis: Diplopia inicialmente intermitente, ahora constante, menos evidente por las mañanas. Se asocia a náuseas y giro de objetos. Exploración: Fuerza simétrica y conservada. Diplopia de visión cercana, máxima en la mirada hacia a izquierda. Limitación para abducción de ojo izquierdo. No disforia. Paresia incompleta de III par izquierdo. No ptosis. Reflejos osteotendinosos simétricos. Pruebas Complementarias: bioquímica: glicada: 7.4%, Hemograma, orina, TSH: normales. Autoinmunidad: Anticuerpos Anti receptores Acetilcolina mayor a 3. AntiMusk: normales. Resonancia magnética y TAC cerebral: Normal. TAC torácico: No presencia de masas que sugieran Timoma. Diagnóstico: Miastenia Gravis (MG) Diagnóstico diferencial: Timoma, esclerosis lateral amiotrófica, tumor orbitario, síndrome Eaton-LambertTratamiento y planes de actuación
Tratamiento: Piridostigmina 60mg cada 8 horas. Prednisona 5mg 3 comprimidos al desayuno. Revisiones periódicas por neurología.Evolución
Paciente con factores de riesgo cardiovascular, tras confirmarse presencia de anticuerpos del receptor de Acetilcolina y haberse descartado la presencia de Timoma, se inicia tratamiento con Piridostigmina, por sospecha de Miastenia Gravis, con afectación ocular. En principio, presentó intolerancia digestiva al tratamiento con Piridostigmina, por lo que fue necesario iniciar con dosis mínimas toleradas, hasta alcancar dosis de 60mg cada 8 horas. Mejoría con respecto a los síntomas de diplopia, tras tratamiento.