XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Enfoque individual: Mujer de 62 años, con antecedente de asma bronquial en tratamiento broncodilatador, hipertensión arterial, y fumadora activa (6-7 cigarrillos/día), acude con cuadro de 3 días de decaimiento, tos y abundante expectoración. Disminución de varios kilos de peso sin otra clínica acompañante.
Exploración física: buen estado general, saturación de oxígeno: 94%, febril. Auscultación cardiopulmonar anodina. Abdomen anodino.
Pruebas complementarias: analíticamente destaca leucocitosis con neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda. Radiografía tórax: índice cardiotorácico normal, hilios agrandados, opacidad de márgenes mal definidos y morfología circunferencial en lóbulo superior derecho con semiología alveolar de significado incierto.
Enfoque familiar y comunitario
Separada con una hija que vive fuera de España. Vive sola. Trabajadora en un supermercado.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Llevamos a cabo un diagnóstico diferencial, en el que se barajaba la posibilidad de que se tratara de una neumonía organizada o bien una masa pulmonar. Se decidió ingresar a la paciente en Neumología para continuar estudio. Realizaron TAC tórax dónde se objetivó: masa versus consolidación en LSD con necrosis central asociado a otras áreas de vidrio deslustrado en lóbulo superior derecho, lóbulo medio y lóbulo inferior. Probable adenocarcinoma multifocal. Videobroncoscopia con aspirado bronquial negativa para malignidad y anatomía patológica con parénquima pulmonar que presenta cambios tipo neumonía organizada.
El diagnóstico final neumonía organizada.
Identificación de problemas: En una primera valoración no fuimos capaces de discernir si la imagen observada en la radiografía era una condensación o una masa.
Tratamiento y planes de actuación
Se instaura tratamiento antibiótico y permanece ingresada en Neumología donde se completa el estudio.
Evolución
Evolución: La paciente evolucionó favorablemente. No precisaba oxígeno suplementario por lo que ante la mejoría se decidió alta y continuar seguimiento ambulatorio donde se realizaron estudios de control que fueron mejorando progresivamente.