XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 55 años, fumadora, que consulta por restreñimiento crónico exacerbado en los últimos 3 meses, proctalgia con la defecación y restos hemáticos rutilantes al final de la deposición de forma intermitente. No había síntomas constitucionales asociados ni dolor abdominal. (La paciente nunca había recibido la notificación para realizarse el cribaje de CCR a partir de los cincuenta años.) En la exploración física no se objetivan signos de anemia y la exploración abdominal resulta normal. En el tacto rectal se aprecia una lesión polipoidea de 1cm de diámetro, a las 8h en posición de litotomía, y a 2cm de margen anal. De consistencia elástica, no pétrea, y de superficie lisa, no friable y sin productos patológicos a punta de dedo. Se deriva al Servicio de Digestivo por diagnóstico rápido y, después de explorar sus hábitos alimenticios, se opta por recomendar incrementar la cantidad de fibra en la dieta hasta la valoración. (En otras ocasiones se hubiese solicitado una analítica con sangre oculta en heces concomitantemente, pero había una incidencia de Laboratorio aquella semana) Se solicita colonoscopia. (La prueba se tiene que demorar, por una PCR positiva a las 48h antes de la prueba) Cuando se realiza, se objetiva que la lesión del margen anal se correspondía con una papila anal hipertrófica. También se le retiró un pólipo en colon transverso que resultó ser un adenoma tubular con displasia de bajo grado y se objetivaron hemorroides internas grado I.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante una lesión tumor-like en margen anal con características benignas, debemos plantearnos el diagnóstico diferencial con: pólipos fibrosospapilas anales gigantesverrugashemorroidesentidades menos frecuentesTratamiento y planes de actuación
La paciente resolvió las molestias anales y el restreñimiento con el incremento de fibra en la dieta. No se requirió la extirpación de la lesión.Evolución
A la paciente se le explicó la naturaleza de la lesión encontrada y actualmente persiste asintomática.