XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Mixto
Caso multidisciplinar
Mujer de 83 años con mareos y presincopes de repetición.
Enfoque individual
Antecedentes personales sin alergias medicamentosas conocidas, hipertensión y glaucoma. No intervenciones quirúrgicas.
Tratamiento: enalapril, omeprazol, paracetamol con tramadol y timolol/ travapost.
- A la exploración física: consciente, eupneica, sin alteraciones de los pares craneales, destacando la ausencia de focalidad neurológica aguda.
- Auscultacion cardiaca: bradicardia. Auscultacion pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Sin edemas ni signos de trombosis venosas en miembros inferiores.
- Electrocardiograma: bloqueo auriculo-ventricular (BAV) de alto grado. Tipo segundo grado 2:1 alternando con tercer grado. QRS estrecho a 40 lpm.
- TA 160/100. - StO2 98%. Glucemia capilar 140 mg/dl.
- Radiografia tórax: cardiomegalia y tórax senil.
- Hemograma, bioquímica y coagulación dentro la normalidad.
Enfoque familiar
Viuda. Vive sola.
Desarrollo
Juicio clinico: BAV alto grado intermitente sintomático secundario a fármaco.
Diagnóstico diferencial: síncope, accidente isquemico transitorio, hipoglucemia y bradiarritmia.
Tratamiento
Se monitoriza con marcapasos transcutaneo y se deriva a urgencias hospitalarias. Suspensión farmacológica.
Evolución
La paciente permanece ingresada durante una semana, asintomática con ritmo sinusal a 85 lpm. Se realiza Holter a las 48 horas, donde se evidencia episodios intermitentes aislados de BAV de segundo grado tipo 2:1 a 47 lpm sin sintomatología asociada. Se procede a su alta bajo supervisión de su medico de familia y revisión por cardiología con nuevo estudio Holter. Se contraindican fármacos depresores de la frecuencia cardiaca y/o automatismo conducción auriculo-ventricular. Se retira timolol y se sustituye por latanoprost.
Al redactar la historia clínica debemos de tener en cuenta todas la vía de administración de fármacos, porque a veces, se resta importancia a los colirios oftalmológicos. El timolol es un fármaco beta-bloqueante no selectivo que se emplea en el tratamiento del glaucoma y que puede dar en determinados pacientes alteraciones cardiovasculares importantes.