Atención Primaria

Lesiones cutáneas pruriginosas

Enfoque individual

Motivo de consulta: Paciente de 45 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias tras la aparición de lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas en muslos, de 7 días de evolución tras regresar de un viaje de ocio a Panamá. Niega fiebre, alteraciones digestivas, respiratorias u otra clínica asociada. En la primera visita se orientó como picaduras de insecto, una de ellas con signos de sobreinfección por rascado. Se pautó tratamiento con Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h,  Cetirizina 10 mg/24h y crema a base de calamina. A pesar del tratamiento, presenta progresión de las lesiones y reconsulta en Urgencias del Centro de Salud.  Exploración física: Hemodinámicamente estable, afebril y con buen estado general. Exploración por sistemas sin hallazgos patológicos significativos. En cuanto a la afectación cutánea, se identifican varias lesiones pruriginosas de trayecto serpiginoso en muslos y pies, de bordes sobreelevados, eritematosas, con lesiones por rascado y algunas vesículas con trasudado. Sin signos de sobreinfección o celulitis acompañante.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: - Infestación por Larva cutánea migrans.Diagnóstico diferencial:- Picaduras de mnosquito sobreinfectadas.

Tratamiento y planes de actuación

Plan: - Abendazol 400 mg/12h durante 7 días. - Cetirizina 10 mg/24h si prurito. - Se explican signos de alarma y normas de reconsulta.

Evolución

Evolución clínica: Tras inicio de tratamiento larvicida presenta una regresión de la clínica importante a los 2-3 días hasta la desaparición completa de las lesiones al cabo de dos semanas.

Conclusión: El caso que nos compromete se trata de larva migrans cutánea, una parasitosis provocada principalmente por Ancylostoma brazilense y Ancylostoma caninum. La distribución de estos agentes se centra sobre todo en zonas de clima tropical y subtropical, con aumento de la incidencia en nuestro entorno gracias a los movimientos migratorios y al turismo a esas regiones. Por ello, aunque su diagnóstico supone un reto en Atención Primaria dada la baja incidencia en nuestro entorno, debemos tenerlo presente y realizar una correcta anamnesis y exploración física sobretodo en época post-vacacional.