Atención Primaria.

Prurito.

Enfoque individual

> Paciente mujer de 50 años, natural de Málaga.
> Situación basal: independiente para las actividades básicas de la vida diaria, ama de casa.
> No alergias medicamentosas conocidas. 
> Sin hábitos tóxicos.
> Factores de riesgo cardiovascular: no hipertensión, no diabetes, hipercolesterolemia.
> Antecedentes médicos y tratamiento: 
- Retinosis pigmentaria en tratamiento con complejo vitamínico a base de Omega3, carotenoides, VitaminasC-E, Zinc y Cobre.
> Intervenciones quirúrgicas: cesárea.

> Buen estado general, consciente y orientada, bien hidratada y perfundida, colaboradora, eupneica en reposo. Hemodinámicamente estable.
> No alteraciones cutáneas.
> Abdomen: blando y depresible, sin masas, esplenomegalia 1 través. No signos irritación peritoneal, no defensa. No dolor a la palpación profunda. Murphy, Blumberg, Rovsing y taloneo negativos. Puñopercusión bilateral negativa. No ascitis. Peristaltismo normal sin signos de lucha. Ruidos hidroaéreos conservados. 

> Pruebas complementarias:
- Analítica sanguínea, destaca: Hierro294mcg/dL, Ferritina7.0ng/mL, AST45U/L, ALT51U/L.

Enfoque familiar y comunitario

> Padre fallecido colangiocarcinoma.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

> Juicio clínico: Hipertransaminasemia.
> Diagnóstico diferencial: hepatitis de diversas etiologías, hepatotoxicidad, hipoxia hepática, colestasis, causas infecciosas, miopatías, patología cardiaca, celiaquia, enfermedad tiroidea, Cirrosis biliar primaria, Hemocromatosis, enfermedad de Wilson, déficit de alfa1antitripsina, porfirias hepáticas, carcinoma hepatocelular.

Tratamiento y planes de actuación

> Medidas higiénico-dietéticas y se solicita nuevo control analítico en 1 mes.

Evolución

> Nuevo control analítico por persistencia de Hipertransaminasemia (AST49U/l, ALT72U/L)
> Ante la persistencia de cifras elevadas de transaminasas, nuevo control en 15 días con serología viral, función tiroidea, autoinmunidad y celiaquia. Destaca: AST66U/L, ALT76U/L, GGT152U/l, Anticuerpos antimitocondriales1/80 (postitivos). 
> Derivada a Digestivo, se realiza ecografía abdominal, gastroscopia, control analítico y se pauta tratamiento con Ácido Ursodesoxicólico300mg/8h. Cita para recogida de resultados y seguimiento.

La Cirrosis Biliar Primaria es una enfermedad autoinmune de dificil diagnóstico. En este caso, la buena relación médico paciente, el seguimiento y realización de pruebas complementarias por parte del médico de atanción primaria ha sido crucial para llegar hasta su diagnóstio.