Enfoque individual

Mujer de 46a sin antecedentes personales

Desde hace unos 9 meses inicia fenómeno de Raynaud en las manos, así como tos seca diaria, pirosis y pérdida de peso.

Exploración física: destacan manos de coloración pálida y con úlceras digitales distales en todos los dedos. La piel de todo el cuerpo, incluso la de la cara, está endurecida y con edema uniforme que no deja fóvea. 

Ante estos hallazgos y delante la alta sospecha de conectivopatía derivamos a la unidad de diagnóstico rápido de medicina interna

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La sospecha clínica es de esclerosis sistémica difusa por la gran afectación cutánea. Se piden las siguientes pruebas para determinar la afectación sistémica (sobre todo renal, cardíaca y pulmonar) y así estimar el pronóstico. 

Ecocardiografía: normal. Descarta hipertension pulmonar.

TC pulmonar de alta definición y TC de abdomen: afectación significativa del tracto digestivo con dilatación esofágica y entérica, además de afectación leve del parénquima pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se prioriza el tratamiento del daño vascular con antiagregante y Bosentán y sintomático con Omeprazol y Domperidona. 

La valora la nutricionista para optimizar la dieta.

Evolución