Urgencias hospitalarias

Debilidad muscular tras vacuna ARN mensajero para SARS-CoV2

Enfoque individual

Exbebedor 5-6 vasos-cerveza/día HTA. DM2 Cervicoartrosis Vacunado primera dosis SARS-CoV2 Situación basal: FFSS conservadas. Independiente para ABVD Varón 68 años. Acude a urgencias por aumento de debilidad en MMII más alteración de la marcha y desorientación temporoespacial más acusado en las últimas 24horas Asocia fiebre, tos irritativa y malestar general.  Se contacta con los familiares que refieren primera dosis de vacuna SARS-CoV2 y empeoramiento progresivo del paciente, sugiriendo relación entre ello.  A la anamnesis dirigida a familiares describen presencia del cuadro de 10 meses de evolución, con desarrollo progresivo aunque lento. Niega otra sintomatología infecciosa ni incontinencia urinaria.  Buen estado general, consciente-colaborador, desorientado en tiempo-espacio. Eupneico Glasgow 15 Ausculatación latidos rítmicos. Murmullo conservado sin ruidos  Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación Neurologicamente nomina-repite. Bradipsiquico. Comprende órenes sencillas, atención alterada condicionando dificultad en compresión de órdenes complejas. No focalidad neurológica. Motor tono normal. ROT hipoactivos simétricos. No hipoestesias groseras en extremidades. No rigidez nuca.    HG: 5290 leucocitos 3940 PMN, 730 linfocitos. Hb 13.3, plaquetas 212.000 BQ: glucosa 247, urea 40, Cr 1.39, Na 136, K 4, PCR 19.4, GGT 38 GSV pH 7.40, pCO2 35, HCO3 22, láctico 2, Ca 5.21  CG: INR 0.98, DD 390, VSG 7  Rx tórax no infiltrados. ICT normal Test rápido de antígeno Positivo.  TAC Cráneo: Hidrocefalia leve

Enfoque familiar y comunitario

Familiares con infección activa por SARS-CoV2

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Hdrocefalia crónica el adulto.   Encefalitis por infección activa por SARS-CoV2.   Neuropatia desmielinizante por SARS-CoV2. 

Tratamiento y planes de actuación

Punción lumbar evacuadora

Evolución

Tras punción, sedestación autónoma y escasa ayuda para la deambulación 

Desde el punto de vista de la atención primaria, destacar el papel importante de la anamnesis dirigida en estos casos con sintomatología más inespecífica, indagando, no solo en la patología aguda, también en la sintomatología de meses atrás. Además, la importancia de la valoración familiar que nos ayudará al diagnóstico.  Haciendo referencia al ambiente epidemiológico que existe actualmente en relación al COVID-19 y su vacunación, es importante que lo tengamos presente pero, tras realizar un correcto diagnóstico diferencial de otras posibles causas.