Atención Primaria

Lesiones en la piel

Enfoque individual

Antecedentes médicos: Hace 5 meses presencia de lesiones pruriginosas en extremidades que Dermatología diagnosticó y trató como escabiosis.  Anamnesis: Varón de 40 años que acude a consulta por aparición desde hace 2 meses de lesiones en la piel. La primera apareció en costado izquierdo, y sucesivamente fueron apareciendo más en cuello, costado derecho y pierna derecha. Niega prurito. Asocia astenia.Además; nos informa de que a su pareja le han detectado Sífilis. Exploración: Placas violáceas con cierto tinte contusiforme rodeadas de un halo amarillento verdoso e infiltradas en el tronco y raíces de miembros. Las placas son de consistencia dura-gomosa al tacto. Maculas violáceas en paladar. Pápula hiperqueratósica violácea en antebrazo izquierdo. Pruebas complementarias: Solicitamos análisis completo y serología con ETS.En la siguiente consulta los resultados muestran positividad para VIH y toxoplasma gondii.  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Sarcoma de Kaposi asociado a VIH. Diagnóstico diferencial: Liquen, otras primoinfecciones por VIH.

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos a  Unidad de Enfermedades Infecciosas  (UEI)  y Dermatología: UEI: Se confirma VIH. CD4 = 33 cp/ml, CV = 411000 cp/ml. Serología: se detecta infección por Chlamydia pneumoniae. Las lesiones cutáneas a nivel de tórax y piernas son referidas como compatibles con Sarcoma de Kaposi.Muguet oral. No se palpan adenopatías. Se solicita RX tórax sin hallazgos patológicos. Se inicia tratamiento TARV con Biktarvy (Emtricitabina/Tenofovir/Alafenamida/Bictegravir) Dermatologia:  El paciente refiere que no recuerda clínica ni lesiones cutáneas sugestivas de primoinfección, refiere astenia progresiva. En la biopsia cutánea  se confirma Sarcoma de Kaposi.

Evolución

.

Este caso clínico nos ilustra la importancia de la anamnesis individualizada y de la consulta presencial para las lesiones en la piel. Además; y al tratarse de un paciente que ya conocíamos, la confianza propició que nos contara la recién diagnosticada ETS de su pareja. Ésto; nos ayudó mucho a orientar el diagnóstico de las lesiones cutáneas. También queríamos poner en valor la importancia del trabajo multidisciplinar. El diagnóstico de nuestro paciente se realizó de manera conjunta entre los 3 servicios mencionados; y gracias a ello, con mayor velocidad.  Ésto, fue fundamental para iniciar el tratamiento lo antes posible, lo cual se ha demostrado prioritario en esta patología.