Servicio urgencias

Caso multidisciplinar

Mujer, 80 años, remitida por su médico de familia  a urgencias por sospecha de trombosis extremidad superior izquierda (ESI).

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

Nunca fumadora, Hipercolesterolemia, HTA,  Melanoma estadio IA en muslo 2010. Colecistectomizada, apendicectomizada. Tratamiento habitual: Candesartan/Hidroclorotiazida, Lercanidpino, Omeprazol, Atorvastatina.

Funciones superiores conservadas. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Edema de ESI progresivo desde hace 2 días, doloroso a la palpación, sin fiebre. Recientemente cefalea y cervicalgia, sin náuseas ni vómitos. No traumatismos asociados.

EXPLORACIÓN FÍSICA:  

Tensión arterial, temperatura y saturación O2: normales.

Consciente, orientada. Edema supraclavicular izquierdo, Ingurgitación yugular positiva. No edema facial. Exploración neurológica normal. APC: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos, rítmica sin soplos. ESI: edema en toda la extremidad que aumenta en decúbito. Cianosis distal. Adenopatías supraclaviculares y axilares. Pulso axilar presente.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica básica normal excepto PCR 37, 7900 neutrófilos, Dímero D 26134 

Ecografía doppler: Trombosis extensa de yugular izquierda (VYI) hasta intracraneal. Trombosis de la vena subclavia, axilar y basílica. Múltiples adenopatías  laterocervicales  y supraclaviculares patológicas. 

Rx tórax AP y LAT: Aumento de densidad en lóbulo inferior izquierdo (LII) y en localización parahiliar ipsilateral. Descartar proceso neoplásico.

Enfoque familiar

Vive con su marido. Tiene 2 hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: Trombosis de VYI secundaria a probable proceso neoplásico (estado protrombótico) y/o compresión de adenopatías locales.

Diagnóstico diferencial:Recidiva melanoma. Neoplasia pulmonar primaria.

Tratamiento

Ingresa  para completar estudio e iniciar anticoagulación

Evolución

TAC Toraco-abdomino-pélvico: masa pulmonar en LII similar a las adenopatías torácicas, supraclaviculares, abdominales y axilares izquierdas, que orienta a tumor primario pulmonar. PET: Amplia captación diseminada pulmonar, renal, óseo...

Biopsia: confirmación de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de origen pulmonar. Desde el servicio de oncología se propone radioterapia paliativa, completando un único ciclo por fallecimiento escaso tiempo después (fallo multiorgánico).

El médico de familia debe conocer los antecedentes de un paciente, realizar una buena anamnesis y derivar cuando sea necesario basándose en un enfoque global (funcional, social, cognitivo). La trombosis de miembros superiores  es poco frecuente por lo que hay que sospecharla y valorar en qué contexto aparece. 

La trombosis paraneoplásica se asocia con procesos de mayor agresividad y potencial metastásico , empeorando el pronóstico.