Atención Primaria

NAC de lenta resolución

Enfoque individual

Mujer de 18 años, fumadora de 30 cig/d, con diagnóstico de probable Asma bronquial, por episodios recurrentes de tos no productiva sin predominio estacional, sibilancias y cuadros catarrales de repetición. En las últimas semanas había presentado aumento de la tos junto a dolor en hemitórax derecho sin fiebre ni expectoración. Sin mejoría tras tratamiento con antitusígenos. En radiografía de tórax se objetivó consolidación a nivel de lóbulo medio, diagnosticándose de neumonía adquirida en la comunidad.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Asma, tumor endobronquial, cuerpo extraño.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el tratamiento con antibióticos, broncodilatadores y glucocorticoides inhalados la paciente presenta una mejoría parcial del cuadro pero con persistencia del dolor torácico.

Se realiza determinación de Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO),  test cutáneos, estos últimos con resultados normales y una espirometría con índice de Tiffeneau del 75%, FEV1 113% y FVC 131%, con test broncodilatador negativo.

Evolución

En el control radiológico posterior se objetiva, reducción del infiltrado pero con persistencia de imagen pseudonodular parahiliar derecha. Se realiza TAC torácico y fibrobroncoscopia con diagnóstico anatomopatológico de tumor carcinoide. Tras lobectomía media y linfadenectomía, la recuperación fue excelente, permaneciendo asintomática, con desaparición de la tos y las sibilancias.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible. Existen signos y síntomas guía como las sibilancias, opresión torácica, disnea o tos. Ninguno son específicos, de ahí la necesidad de incorporar alguna prueba objetiva en el algoritmo diagnóstico y considerar el diagnostico diferencial de otras patologías que pueden simular síntomas asmáticos.

Entre las lesiones endobronquiales que pueden debutar con síntomas sugestivos de asma, se encuentran los tumores carcinoides, neoplasias neuroendocrinas. El carcinoide típico es el tumor primario pulmonar más frecuente en niños y adolescentes. Asintomático en más de la mitad de los casos, puede presentar clínica respiratoria como se muestra en el caso de esta paciente.

Una correcta anamnesis y exploración física y funcional, con los consiguientes diagnósticos diferenciales son fundamentales para un adecuado diagnóstico de Asma bronquial en la consulta de Atención Primaria, para una patología cuya prevalencia está en auge.