Atención primaria.

Telefónica (crónico domiciliario): \"a mi marido se le hincha la cara al despertarse desde hace tres semanas\"

Enfoque individual

Varón, 65 años. 
NAMC. DM2, DLP, HTA. Fumador: paq/día desde hace 45 años. OH 4-5 ube/día.
ACV isquémico hemisférico izquierdo: hemiparesia derecha con recuperación casi total en 2018. 
ACV isquémico capsulotalámico derecho: debilidad muscular global en Enero/2019 en tto RHB.
Tto habitual: metformina, glicazida, escitalopram, clopidogrel, enalapril, simvastatina, omeprazol.

Domicilio:
Afebril, 80lpm, TA 130/70, SatO2 97%.
Estado general basal (camina con andador en domicilio)
Ligero edema y eritema a nivel de pómulos.
AP: hipoventilación en base derecha

Se pide Rx tórax: atelectasia LSD con efecto masa en la proyección lateral de unos 70mm.
Contacto con el radiólogo quien recomienda TAC pulmonar. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC/Síndrome de vena cava superior
DD/cáncer de pulmón, linfoma no Hodgkin, metástasis ganglionares mediastínicas o trombosis vena cava superior.
IP/ necesidad de tratamiento inmediato o ingreso

Tratamiento y planes de actuación

Ante paciente sin signos de alarma: buena saturación de oxígeno, no disnea, no disfonía y no cianosis, se decide no iniciar tratamiento hasta conocer la causa. 
-TAC: hallazgos compatibles con neoplasia broncopulmonar, posible implante pleural y conglomerado adenopático. 
-Contacto con Neumología para realización de pruebas (broncoscopia y PET-TAC).
-Informar al paciente y la familia. 

Evolución

Durante el proceso el paciente comienza con disnea y edema de extremidad superior derecha por lo que es ingresado, se inicia corticoterapia y oxigenoterapia. 
El diagnostico definitivo es de carcinoma microcítico estadio IV. Se decide tto QT palliativo, se inicia primer ciclo previo al alta.

-Las causas más frecuentes de SVCS son los procesos malignos.
- El diagnóstico es clínico y se complementa con la RX tórax y TAC (en función si existe neoplasia conocida o no).
-Los síntomas clásicos consisten en edema en esclavina, cianosis y circulación colateral.
-El manejo inicial se basa en medidas generales hasta conocer y tratar la causa exacta.