Ausencia de pulsos en miembro inferior izquierdo

Enfoque individual

Varón de 67 años con antecedentes personales de tabaquismo pretérito, con factores de riesgo cardiovascular dislipemia, glucemia basal alterada, hipertensión a tratamiento con antihipertensivos, cardiopatía isquémica crónica estable intervenido en Suiza con triple by-pass coronario en 2015. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma toracoabdominal

Tratamiento y planes de actuación

Se programa cirugía de bypass aorto bifemoral, en TAC de control hematoma de 75x35 mm retroperitoneal. A los 13 dias postcirugía acudimos a domicilio por dehiscencia de herida quirúrgica con exudado seropurulento, reingresa por infección quirúrgica que ocasiona el explante del injerto protésico aorto-bifemoral. Se informa de que no existen posibilidades de tratamiento quirúrgico urgente ni programado si existe rotura. Subsidiario de cuidados paliativos desde atencion primaria, con curas cada 2 dias o diaria si el exudado es abundante.

Evolución

En pocos meses presenta una gran eventración abdominal, acude al centro de salud con sangrado abundante en zona periumbilical que no cesa a pesar de tratamiento hemostático, se traslada al paciente al hospital de referencia. Se realiza TAC que determina crecimiento de saco aneurismático toracoabdominal 83 x 72mm de diámetro. Oclusión de iliaca primitiva izquierda y estenosis múltiples de ejes iliacos. En diciembre las curas pasan a ser diarias, con cultivo positivo a staphylococcus aureus a tratamiento antibioterápico local y via oral. En enero sufre ruptura aneurismática con desenlace de fallecimiento al instante.

Los cuidados paliativos se difuminan con los cuidados curativos, a medida que la enfermedad avanza la atención debe enfocarse al alivio del sufrimiento y a la mejora en lo posible de la calidad de vida. Desde el ámbito rural de la primaria, es esencial promover los cuidados paliativos. La confianza que se establece es el pilar básico para una atención continuada y más estrecha durante este periodo que requiere de seguimiento integral, control emocional y control de síntomas.